Диагностика, основанная на критериях Amsel (Amsel, 1983)

R. Amsel и др. в 1983 г. предложили диагностировать БВ на основе 4 критериев:

Критерии

Определение

Признак бактериального вагиноза

I

Осмотр влагалища зеркалом, кольпоскопия

Обильные гомогенные, бело-серые с неприятным запахом выделения

II

Определение рН влагалища индикаторной полоской

рН >4,5

III

Тест КОН - добавление к выделениям из влагалища в пробирке 10% КОН

Появление специфического запаха

IV

Микроскопия мазка из выделений из влагалища как нативного препарата или окрашенного по Граму

Обнаружение "ключевых клеток"*


* «ключевая клетка» — клетка вагинального эпителия, с гарднерелами

Критерии Амселя — практическое выполнение:
1) специфические вагинальные выделения (при БВ жидкие и однородные);
2) pH вагинальных выделений выше 4.5.
Для определения уровня pH вагинальной жидкости используется универсальная индикаторная бумага с эталонной шкалой, позволяющая проводить измерения в пределах от 3.0 до 5.5.

Для измерения рН отделяемое либо наносится тампоном непосредственно на бумагу, либо полоска бумаги помещается в вагинальную жидкость, сохраняющуюся на браншах извлеченного из влагалища вагинального зеркала. Материалом для исследования может быть также смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормальные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания и уменьшением образования молочной кислоты. Следует учитывать возможность ложноположительных результатов рН-метрии при попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови, спермы, поскольку эти биологические жидкости имеет более высокую по сравнению с влагалищным секретом рН!

Чувствительность и специфичность теста при БВ относительно невысоки (89 и 85% соответственно). Необходимо отметить, что pH при трихомонадной инфекции также повышается.

3) «Аминовый» тест:
С целью обнаружения «рыбного» аминового запаха капля влагалищной жидкости помещается на предметное стекло, затем к ней добавляют каплю 10% раствора KOH. Появляющийся при этом запах оценивают немедленно после добавления щелочи, поскольку он быстро рассеивается.

Появление запаха обусловлено изменением состава органических кислот в вагинальной жидкости и повышением уровня органических аминов (путресцина, кадаверина, триэтиламина и др.) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот анаэробными бактериями. Нелетучие соли этих соединений при щелочном значении рН превращаются в летучие амины, и «рыбный» запах становится ощутимым или усиливается. Вместе с тем G.vaginalis, с высокой частотой выделяемая при БВ, не продуцирует эти соединения. Поэтому в случаях полного доминирования G.vaginalis в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. Чувствительность и специфичность этого диагностического теста равны 79 и 97% соответственно.

4) обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании
«Ключевые» клетки — это отслоившиеся клетки эпителия влагалища, поверхность которых усеяна размножившимися бактериями, за счет чего клетка имеет «зернистый» вид. Края ключевых клеток выглядят нечеткими или «пунктирными» вследствие адгезии мелких палочек и кокков, в частности Gardnerella, Mobiluncus и других бактерий, и часто их невозможно различить. Международными исследованиями было выявлено, что количество «ключевых» клеток, обнаруживаемых под большим увеличением светового микроскопа (×1000) в полях зрения, не влияет на результаты диагностики БВ. Результат исследования на наличие «ключевых» клеток считается положительным, если в трех исследованных полях зрения обнаруживается хотя бы одна клетка.


NB! По Amsel, диагноз БВ правомочен при наличии минимум трех из перечисленных четырех признаков.

Создание сайта — компания «WebProvision»
Все права защищены.